1Injury Facts, 2014 Edition, National Safety Council
2El ejemplo anterior se basa en un escenario para Accident Advantage® – Plan 2 (estado de residencia) que incluye las siguientes condiciones de beneficios: transporte terrestre en ambulancia (Beneficio de Ambulancia) de $200, visita del médico (Beneficio por Tratamiento de Emergencia Debido a un Accidente de $120, radiografía (Beneficio de Radiografía) de $25, cadera dislocada: reducción abierta bajo anestesia general (Beneficio de Sumas Específicas por Lesiones Debido a un Accidente) de $2,500, pierna fracturada: reducción cerrada (Beneficio de Sumas Específicas por Lesiones Debido a un Accidente) de $325, Beneficio por Hospitalización Inicial Debido a un Accidente de $1,000, Beneficio por Hospitalización Debido a un Accidente (hospitalizado por 5 días) de $1,250, Beneficio de Exámenes Principales de Diagnóstico (tomografía computarizada) de $200, Beneficio de Fisioterapia (8 tratamientos) de $280, Beneficio de Aparatos Médicos (silla de ruedas) de $125, Beneficio por Tratamiento de Seguimiento Debido a un Accidente (3 días) de $105. Los beneficios pueden variar por estado, opción de beneficio y nivel de cobertura seleccionado. Revisa el folleto específico para tu estado a continuación para ver un escenario “Cómo Funciona” personalizado para tu estado.
ACCIDENTE – Serie A36000
En Arkansas, Pólizas A36100AR–A36400AR y A363OFAR. En Oklahoma, A36100OK– A36400OK y A363OFOK. En Texas, A36100TX–A36400TX y A363OFTX. Puede que las pólizas no estén disponibles en todos los estados–incluyendo pero no limitados a los residentes de ID, NY, OR, PA o VA. Las pólizas tienen limitaciones y exclusiones que pueden afectar los beneficios pagaderos. Consulte las pólizas para detalles, limitaciones y exclusiones completos. Para costos, detalles completos de la cobertura y para pólizas disponibles en su estado, por favor comuníquese con su agente local de Aflac.
Limitaciones y Exclusiones para los residentes de Arizona:
Aflac no pagará beneficios por servicios provistos por usted o un miembro de la Familia Inmediata de una Persona Cubierta. Para que cualquier beneficio sea pagadero, la Lesión, el tratamiento o la pérdida debe ocurrir en o después de la Fecha de Vigencia de la cobertura y mientras la cobertura está en vigor. Aflac no pagará beneficios por tratamiento o pérdida a causa de Enfermedad incluyendo
- cualquier infección o infestación bacteriana, vírica o por microorganismo, o cualquier condición de salud que resulte de la picadura o mordida de un insecto, arácnido u otro artrópodo; o
- un error, percance, o negligencia profesional durante el tratamiento médico, quirúrgico o el diagnóstico, o un procedimiento para cualquier Enfermedad.
Aflac no pagará beneficios cuando la cobertura provista por la póliza esté en violación de cualquier sanción económica o comercial de los Estados Unidos. Si la cobertura violara las sanciones económicas o comerciales de los Estados Unidos, dicha cobertura será anulada y cancelada. Aflac no pagará beneficios cuando se cometa fraude al presentar una reclamación bajo la cobertura o en cualquier reclamación anterior bajo otra cobertura de Aflac por la que se recibieron beneficios que legalmente no se debían y fraudulentamente indujeron el pago.
Aflac no pagará beneficios por una Lesión, tratamiento o pérdida causada por o que ocurra como consecuencia de una Persona Cubierta:
- Estar expuesta a la guerra o cualquier acto de guerra, declarada o no declarada, o prestar servicio activo en cualquiera de las fuerzas armadas o unidades auxiliares de ellas, incluyendo la Guardia Nacional o la Reserva;
- Estar intoxicada o bajo los efectos del alcohol, drogas o cualquier narcótico, a menos que fueran administrados por recomendación de un Médico e ingeridos según las indicaciones del mismo (el término "intoxicado" se define por la ley de la jurisdicción en la cual se produjo la causa de la pérdida);
- Usar cualquier droga, narcótico, alucinógeno o sustancia química (a menos que sea administrada por un Médico e ingerida según las indicaciones del mismo) o voluntariamente ingerir cualquier tipo de veneno o inhalar cualquier tipo de gas o vapores;
- Participar en, o intentar participar en, una actividad ilegal que sea definida como un delito grave (“delito grave” se define por la ley de la jurisdicción en la cual sucedió el hecho); o ser encarcelada en cualquier centro de detención o institución penal;
- Lesiones corporales auto infligidas intencionalmente, o cometer o intentar suicidio, estando cuerda o demente;
- Someterse a una cirugía cosmética u otros procedimientos electivos que no fueran Médicamente Necesarios; o
- Recibir tratamiento dental, excepto a consecuencia de una Lesión.
Limitaciones y Exclusiones para los residentes de New Jersey:
Aflac no pagará beneficios por servicios provistos por usted o un miembro de la Familia Inmediata de una Persona Cubierta. Para que cualquier beneficio sea pagadero, la Lesión, el tratamiento o la pérdida debe ocurrir en o después de la Fecha de Vigencia de la cobertura y mientras la cobertura está en vigor. Aflac no pagará beneficios cuando la cobertura provista por la póliza esté en violación de cualquier sanción económica o comercial de los Estados Unidos. Si la cobertura violara las sanciones económicas o comerciales de los Estados Unidos, dicha cobertura será anulada y cancelada. Aflac no pagará beneficios cuando se cometa fraude al presentar una reclamación bajo la cobertura o en cualquier reclamación anterior bajo otra cobertura de Aflac por la que se recibieron beneficios que legalmente no se debían y fraudulentamente indujeron el pago.
Aflac no pagará beneficios por una Lesión, tratamiento o pérdida causada por o que ocurra como consecuencia de una Persona Cubierta:
- Estar involucrada en la guerra o cualquier acto de guerra, declarada o no declarada, o prestar servicio activo en cualquiera de las fuerzas armadas o unidades auxiliares de ellas, incluyendo la Guardia Nacional o la Reserva (Devolveremos la prima pagada durante dicho servicio y a la terminación del servicio militar, usted tendrá derecho a renovar la cobertura.);
- Lesiones corporales auto infligidas intencionalmente, o cometer o intentar suicidio, estando cuerda o demente;
- Someterse a una cirugía cosmética, con excepción de la cirugía reparadora, cuando dicho servicio es incidental a, o posterior a una cirugía resultante de un trauma; o
- Recibir cuidado o tratamiento dental, excepto a consecuencia de una Lesión.
3 Asumiendo que el costo promedio de un paquete de vendas es de $5*. La comparación está basada en el promedio de la prima semanal de las tarifas de Prima de la Nómina de Nebraska para la Clase B de la industria, Accident Indemnity Advantage 24-hour accident essentials - Serie A-35B24; Edad Individual de 18-70. Las primas pueden variar por el tipo de cobertura, cuenta, el estado de emisión y la elección de beneficios adicionales/opcionales.
*Fuente: cvs.com, 2015.